Cyclische Cushing Syndroom
Soms heeft iemand (alle) verschijnselen die bij Cushing horen, maar blijkt het cortisolgehalte in het bloed niet of niet steeds verhoogd te zijn. Dan is er dus geen overeenstemming tussen de lichamelijke en psychische symptomen en de biochemische uitslagen (laboratoriumgegevens van bloed en urineonderzoek). Het blijkt dat bij sommige patiënten een periode van een te hoog cortisolgehalte wordt afgewisseld met perioden van normale of zelfs te lage cortisoluitscheiding. De cortisoluitscheiding is dan cyclisch verhoogd. Om van cyclische Cushing te spreken moet er sprake zijn van ten minste 3 pieken en 2 dalen van de cortisolspiegel. Deze pieken en dalen kunnen in een tijdsbeloop voorkomen variërend van 12 uur tot 85 dagen of zelfs langer.
Het is duidelijk dat de diagnose pas over een langere periode gesteld kan worden en dat gericht gezocht moet worden naar een cyclisch verhoogd cortisolgehalte.
Onderzoek moet dan dagelijks gebeuren. De cortisolspiegel kan gemeten worden in urinemonsters (of mogelijk binnenkort ook in het speeksel. Voor de diagnosticering van cyclische Cushing is nog niet zo vaak van speekselmonsters gebruik gemaakt, maar het kan waarschijnlijk wel op deze manier). Deze monsters kunnen gewoon thuis verzameld worden en per post verstuurd worden. Vaak is een periode van 28 dagen genoeg, soms is een langere periode nodig.
Een duidelijke verklaring voor dit wisselend teveel produceren van cortisol is er nog niet.
Opvallend is dat, als opnieuw verschijnselen van Cushing optreden na een hypofyseoperatie, er nogal eens sprake is van cyclische Cushing. Ook is na een hypofyseoperatie i.v.m. cyclische Cushing meer kans op een recidief.
Verschijnselen als bij Cushing komen ook voor bij depressies en bij alcoholmisbruik. De endocrinoloog zal dus ook deze oorzaken moeten uitsluiten als de diagnose Cushing overwogen wordt.
Endocrinologen zullen alert moeten zijn op de mogelijkheid van cyclische Cushing als er een discrepantie is tussen de klinische en de biochemische bevindingen.
(bijgewerkt: 09-02-2010)